【目的】 调查山西省11个地市基层全科医生对分级诊疗制度的认知、理解，了解基层医疗服务情况并结合调查结果发现问题提出建议，为完善分级诊疗制度提供参考和建议。【方法】 采用调查问卷，对山西省各地市基层全科医生进行问卷调查，并对问卷进行统计分析。【结果】 被调查的基层全科医生中，有216人（61.2%）看好分级诊疗制度，86人（24.4%）不看好。62人（17.6%）表示对目前的基层医疗工作满意，198人（56.1%）表示一般，77人（21.8%）表示不满意。【结论】 基层全科医生对分级诊疗制度认同度较高，对基层工作满意度较低，推进分级诊疗制度应当进一步加强基层全科医生的胜任力，加快各项政策的落实。

山西省基层全科医生对分级诊疗制度的认知理解及评价

王珊珊1 王璐霞1 蒋美靖1 牛争平2 王玲3

分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医改、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指出到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合国情的分级诊疗制度[1]。基层医疗机构全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用，基层全科医生对分级诊疗制度的认知与理解直接影响着分级诊疗制度的落实和执行质量。本文通过对山西省各地市基层全科医生进行相关问卷调查，了解其对分级诊疗制度的认知理解和基层医疗服务情况，从而为分级诊疗制度的完善和相关政策的制定提供参考和建议。

1  调查对象及方法

1.1 调查对象

根据在山西医科大学继续教育学院近三年参加过全科医生转岗培训的医生名单，采用随机抽样法选取山西省11个地市500名基层全科医生作为研究对象，将问卷以信件形式寄出进行调查，回收有效问卷353份，回收问卷有效率为70.6%。

1.2 调查方法

在查阅文献的基础上，由课题组自行设计问卷，经过参加全科医生培训老师指导最终确定调查内容后进行调查。问卷内容包括；(1)医生基本情况: 如性别、年龄、学历、年收入、工作地点等; (2)全科医生所在地域分级诊疗制度实施情况: 对分级诊疗制度的看法、作用、影响因素、意见等; (3)基层医疗服务情况：医生对基层医疗服务的看法、胜任力、对基层医疗工作的满意程度等共22个问题。

1.3 数据统计及分析

调查结果采用SPSS 19.0软件录入数据并进行数据的统计学分析。

2  调查结果

2.1  调查对象基本情况

被调查的基层全科医生中，男性219人，女性134人；年龄以31-45岁为主（224/353）；18-30岁的占4.2%（15/353），46-60岁的占26.6%（94/353）；学历中专及以下有15.9%（56/353），大专有49.6%（175/353），大学本科及以上有34.3%（121/353）；目前工作地点以乡镇医院卫生院为主，占77.9%（275/353），社区医疗卫生中心（卫生站、街道卫生所）占12.5%（12.5%（44/353），县级医院占6.2%（22/353），其他基层医疗机构占3.4%（12/353）。

2.2  分级诊疗制度实施情况

在问题“您对分级诊疗制度有何看法？”中，有216人（61.2%）选择“看好，认为未来患者就医去向更趋合理”，86人（24.4%）选择“不看好，患者分流效果不佳”，选择“不确定”和“其他”的分别有48人（13.6%）、3人（0.8%）。

针对“您认为分级诊疗的出台有什么作用？”的调查显示，选择“促进患者合理分流”，“减少患者就医成本”，“提高对慢性病的防治”，“方便患者长期医疗保健”，“缓解医患紧张关系”的比例分别为24.3%，21.0%，19.4%，18.0%，14.7%，选择“没什么作用”的比例为2.7%。

2.3  基层医疗服务情况

当被问及“您感觉自己能否胜任全科医生的工作”这一问题时，有186人（52.7%）选择“能”，50人（14.2%）选择“基本能”，105人（29.7%）选择“不能”，10人（2.8%）选择“不确定”。

在“如何才能提高基层医生服务能力”这一问题中，选择“加强基层医生培训”，“三甲医生下沉基层、多点执业，进行传、帮、带”的比例分别为29.4%，27.2%。

在“您对目前的基层医疗工作是否满意”这一问题的调查中，有62人（17.6%）表示满意，198人（56.1%）表示一般，77人（21.8%）表示不满意，12人（3.4%）说不清，4人（1.1%）未填。

3  讨论

3.1  对分级诊疗制度认同度较高

调查结果显示，61.2%的医生看好分级诊疗制度；对于分级诊疗制度出台所带来的优势表示认同，仅有2.7%的医生认为分级诊疗没有什么作用。对于未来的职业方向，有222人（62.9%）选择“留在基层好好干”。基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗制度促进医疗资源利用效率和整体效益的提升，为基层医疗机构的全科医生带来了机遇。

3.2   医生对基层工作满意度低

本调查显示对目前基层医疗工作满意的人数仅占17.6%，在问题“您认为哪些因素可能阻碍医生进入基层医疗部门工作”中，选择“收入”、“医院诊疗条件（设备、人员素质等）”、“职业发展机会”、“社会地位”、“学术科研机会”的比例分别为28.0%，24.1%，19.5%，17.4%，10.0%。结合此次调查的医生中，年收入在“5万以下”的比例为85.3%，可以看出，医生对基层工作满意度低的原因主要在于收入低，医院诊疗条件差，同时由于缺乏合理的绩效考核制度等原因，基层医疗机构的医生职业发展机会和学术科研机会明显少于二级、三级医院的医生。

3.3 基层医疗服务能力不足

此次调查的医生中，有65.7%的人学历在大学本科以下，有29.7%的基层医生感觉自己不能胜任全科医生的工作。长久以来医疗资源分配不均，基层医疗机构投入薄弱，优质资源稀缺，医生缺少新知识、新理论、新技能的适时培训，从而造成基层医疗机构建设落后、设备陈旧，人员文化程度低、工资待遇低、社会地位低加上工作条件艰苦，优秀医生不愿去，形成恶性循环[2］的“基层困境”造成基层医疗机构服务能力明显不足。

4  建议

4.1  提高基层医疗机构的全面服务能力

基层医疗机构的服务能力和技术水平是分级诊疗实施的重要保障，而人才更是重中之重。保证基层首诊，首先要强基层，提高基层医疗机构自身的软硬件条件，强化基层医疗机构诊治能力[3]。2018年1月，国务院办公厅发布了“关于改革完善全科医生培养与使用激励机制”的意见，指出加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康具有重要意义[4]。通过不断为基层全科医生队伍注入新鲜血液，同时进一步加强在职医生定期转岗培训，上级医生对点帮扶，国家提供硬件支持等措施，培养一支高水平的全科医生队伍，加强民众对基层医院诊疗服务能力的信任，吸引更多的患者到基层医疗机构首诊。

4.2  加快分级诊疗制度各项政策的落实

本次调查结果显示有24.4%的医生不看好分级诊疗制度。从制度的建立到政策的实施存在滞后性，实施过程中也会暴露出一些问题。有医生认为向上转诊较好，向下转诊不佳，在“对分级诊疗提出宝贵意见”当中，有些医生建议简化分级诊疗的流程，完善药品配给与医疗器械的配置。将分级诊疗落到实处，不要流于形式。相关部门应当完善向下转诊体系建立，及时解决基层医生的有关诉求，加快各项政策的落实，逐步健全保障机制，早日建立符合国情的分级诊疗制度，使得基层全科医生能够人尽其才，真正成为广大人民群众的健康卫士。

基金项目：本课题为2017年山西医科大学创新创业大赛项目

（作者单位：1.山西医科大学2014级；2.通讯作者，山西医科大学第一医院；3.山西医科大学继续医学教育学院）