医药卫生行业与人们的身体健康息息相关，其是我国社会经济发展过程中重要的民生问题。在我国全面建设社会主义小康社会的过程中，医疗卫生体制的优化改革也在不断的进行，医疗卫生事业的发展也成为人们生活质量提高及经济社会协调发展的主要影响因素。本文以现阶段医院成本会计管理问题为入手点，结合精细化医院成本会计管理特点，对医院成本会计精细化管理措施进行了适当的分析。

医院成本会计精细化管理

   孔翠萍

  成本会计管理是现阶段医院管理的重要方面，由于医院财务管理理念的限制，其在实际管理过程中出现了会计内容不全面、会计管理机制不完善等问题，对整体医院财务管理效率造成了不利的影响。因此为了保证医院成本会计管理工作的实际价值得到充分的发挥，对医院成本会计精细化管理工作进行进一步分析具有非常重要的意义。

1. 精细化管理对成本会计的管理作用

   精细化成本会计管理可以依据医疗事务管理特点，促使医院成本管理效率得到不断的提升。在市场经济发展的背景下，通过成本会计精细化管理可以进一步控制医院成本资源损耗，同时通过对医院内部成本会计管理核算机制、成本会计管理模式的不断优化创新，可明确医院成本项目资源流动情况，达到优化经营的目的。

2.医院成本会计精细化管理中的问题

  会计内容不全面。 意识是行动的主要影响影响因素，在现阶段管理过程中医院成本会计管理认识错位直接导致医院成本会计管理内容不完善。在现阶段医院成本会计管理过程中，医院业务开展收益或者损失核算为主要的成本管理模式，而由于医疗服务项目成本的缺失，导致整体医院成本核算与实际不符，而对于成本计算结果的过度重视，也导致相关工作人员无法将充足的经历投入到成本核算过程中，从而导致整体医院会计服务效率及质量持续下滑。

成本会计管理意识不足。在我国现阶段医疗体系中大多数为公立医院，而公立医院政府拨款的管理形式，促使其对整体成本会计管理工作并没有充足的认识。再加上在实际会计管理过程中，公立医院政府管理支持的模式促使其并没有正确认识医院的市场经济定位，从未导致其整体成本管理观念较落后，而成本管理管理的落后也导致其在成本核算过程中并没有足够的成本管理意识，制约了医院成本管理工作的有效开展。

成本管理机制不完善。在法律层面，我国医院财务会计管理机制仍处于探索阶段，其内部原理或措施大多来自于市场企业成本管理。而工业市场企业与医院服务模式的巨大差异性，导致其财务会计管理模式无法对医院成本会计管理提供有效的指导。

3. 优化医院成本会计精细化管理的策略

完善财务管理内容。成本会计精细化管理模式从医院成本会计管理方面、核算流程及管理机构提出了进一步的要求。首先在医院成本会计精细化管理环节，医院挂你人员应结合现阶段管理情况，对内部成本会计职能体系进行进一步完善，结合岗位责任制的建立，逐步明确成本会计管理的相关权限；其次结合现阶段成本会计管理模式，可加大新型成本会计管理方法的应用。通过成本会计信息管理体制的应用，可对医院内部科室进行不同成本财务管理模块的设置，而通过人事、财务会计、医疗服务等成本会计管理模块的设置，可推动成本会计的精细化管理进程，进一步提高精细化财务管理准确效率。最后在实际成本会计管理㢧初中，可综合采用作业成本法、价值链分析、全面质量管理等技术，利用非增值作业的方法，提高自身成本控制效率。

更新成本财务管理理念。成本财务管理理念的更新优化是各项财务管理工作正常运行的依据。首先在实际成本财务管理过程中，医院会计工作人员应正确认识自身在市场经济体制中的地位，结合时代发展及经济体制改革，更新成本财务管理理念，加大对成本财务管理的关注力度，结合相应会计管理机制的建立，为各项财务成本管理工作的顺利开展提供充足的政策支持。其次为了抑制医疗成本的无序增长，在实际管理过程中医院财务会计工作人员应结合实际业务开展情况，通过各科室财务费用成本额度限度，从医疗卫生材料、卫生用具等方面，实施财务成本费用包干管理，有效控制医院成本资源利用[1]。最后为了进一步保证医疗服务成本管理效率，在实际成本会计管理过程中，医疗服务会计可进行医疗服务可行性效益评价机制搭建，通过对医疗服务投资时期及净增长额度进行成本评价指标的制定，然后将成本评价指标与成本预测方案进行综合对比分析，可得出实际医疗卫生用具实际招标依据。

建立健全成本管理机制。完善的成本管理机制是医院成本会计精细化管理工作顺利开展的保障。一方面在实际成本会计管理过程中，医院管理人员应结合医院现阶段内部控制机制，进行工作管理规范的制定。结合外部监督管理与内部控制工作机制的有效运行，可结合医院各科室内部管理规范的制定，对内部成本财务管理工作进行全面核查。如结合医院运营特点，可进行财务人员会计持证上岗机制的完善，对内部财务工作人员进行《医院财务制度》、《医院成本会计制度》等相关会计管理规范的培训，通过新会计准则的制定实施，可为医院内部会计工作人员熟练掌握成本会计核算流程及核算内容提供有效的指导[2]。另一方面在实际财务管理过程中，医院可在以往会计管理机制的基础上，借鉴发达国家医院管理模式，在整体成本会计管理机制中融入质量管理机制，通过完善成本会计质量精细化管理规范的制定，为内部成本会计优化管理提供依据。如为了进一步降低医患纠纷事故的发生频率，可在整体医院医疗服务考核机制中，将患者医治环节其反馈信息作为考核指标之一，从而在提高医院医疗服务质量的同时，也可以促使医院的社会效益得到有效的提升。

    综上所述，医院成本会计精细化管理是医院战略决策优化制定的依据。在医院业务开展过程中，医院管理人员可根据现阶段成本利用情况，从外部监督、内部控制两个方面完善成本会计管理体系。同时结合各科室成本可行性效益评估，可为各项成本会计管理标准的明确提供依据，从而为医院成本信息的优化整合及实际资源利用效率的提升提供依据。

（作者单位：丹阳市人民医院）