我国儿童异地医保的困境与对策_《时代人物》杂志社唯一官方网站_http://www.ems86.com/index.php
 
时代智库
 
我国儿童异地医保的困境与对策
投稿信箱:ems9586@163.com   编辑部:电话:010-86109586广告部:电话:010-86109586发行部:电话:010-86109586

分析我国医疗保险的现状,并不理想,部分地区医保卡无法在异地使用,想要报销医疗费用更加存在较大的困难,备案流程相当繁琐,由于医保关系无法完全实现转移,所以直接影响儿童参保人的利益,影响人口流动的发展,也直接影响我国医疗保险事业的长足稳定发展。鉴于此,本文围绕我国儿童异地医保存在的困境以及对应的改善对策展开了详细的探讨。


我国儿童异地医保的困境与对策
李钊


1.前言
随着我国经济水平不断发展,二胎政策的实施,我国新生人口数量增长较快,儿童随着父母外出务工迁往父母工作地居住的现象越来越多,正是由于以上因素的存在,使儿童异地就医的发生率极大的提升,很多儿童的医保关系还是在其户口所在地,因此儿童对异地医保的需求越来越大。当前,我国整体医疗关系相对固定,与儿童流动性产生了明显按的矛盾,儿童异地医保问题突出,是当前医疗保险管理系统需要密切关注并且亟待解决的问题。
2.分析我国儿童异地医保存在的主要困境
我国儿童异地医保存在的困境突出,主要从以下几个方面体现。
2.1异地医保报销比例相对较低
目前异地医疗保险已在各个省市医疗机构实施直接结报,但各省政策上对于不同级别不同地区医院报销比例不一致,往往到异地看病的报销比例会更低,这显然存在不合理性。不同地区的医保病种报销范围不一致,导致很多儿童重大疾病并没有在可以报销的范围内,可以完成报销的疾病种类不多。相比较成年人,儿童更容易被一些疾病侵扰,得了病如果就近就医不去参加医疗保险的地方就医就需要儿童家长自己付费,特别是一些突发性的儿童疾病,必须要得到及时的救治,所以报销范围及报销比例就明显减小。现在实行的异地医疗保险报销制度不能有效发挥防范重大疾病的作用,无疑增加了儿童家庭的生活负担。
2.2异地医疗费报销手续异常复杂
异地医疗费报销手续很复杂,患儿家长必须在参保地的社保中心进行备案并选定指定的医院,一些患儿病情复杂需要转院治疗时,又需要再次回备案,十分不方便。同时有些地区儿童参保对象需要在外地就医的时候就需要先到指定的医院开证明,只有这样在外地就医的费用才能够顺利报销。但是很多儿童是长时间生活在外地的,这样复杂的报销流程限制了他们享受医疗保险,很多儿童家长反映都遇到过由于就医报销手续不全必须多次往返于居住地和医疗保险参保地之间。
2.3 部分省市对于儿童异地医保备案审核不严
在北京某儿科三级医院,来院异地医保结算的病人病种参差不齐,多数是因为当地医院医疗条件不允许或者大病疑难杂症来院住院治疗。但也有不少数患儿因为简易的病种,如霰粒肿、包茎等各参保省公立儿科医院完全能治疗并且无需特意异地治疗的疾病来北京手术治疗。这种异地医保患者由于备案审核的宽松,造成异地医保基金的偏向转移,造成参保地的医疗资源的浪费,而像北京等经济发展较高等城市医疗资源的拥挤。
3.儿童异地就医医保困境产生的原因
3.1各个地区医疗保险政策不统一
儿童异地就医医保困境突出,造成的原因是多方面的,首先不同地区医疗保险政策不统一,地区经济差异大,不同的地区都是结合自身经济水平实际情况以及社会平均工资水平建立信息系统,因此相应的医保政策也就极大的不同。
3.2地方政府自身利益的干扰
政府自身利益的干扰,从参保地角度考虑,部分地方政府考虑自身利益,不愿意将参考人医保关系转移到外地;从转入地角度考虑,儿童迁移数量越多,儿童医保之处占据的比例就越大,考虑到医保基金必须保持平衡,地方政府不愿意接受儿童医保关系的转移,特别是经济发展水平较高的地区。
4.解决我国儿童异地医保困境的有效对策
4.1完善异地医保政策,设立异地合作机构
完善异地医保政策,随着儿童随父母迁移外地数量越来越多,如果由于报销异地发生医疗费用而往返于参保地和居住地会十分麻烦,为了切实解决异地医保问题,有必要采取一些变通手段,可以建立异地居住人口的档案,清楚地域分布情况,结合收集到的儿童居住地医疗保险管理情况,明确监督管理重点,建立异地医疗保险经办机构互助关系,强化对异地居住人员医疗行为的管理,还可以设立合作医疗机构,为异地儿童提供参保地可以报销的医疗服务场所,还可以有效将医保政策载体和控制医保统筹基金流失工作做好。
4.2保障各省医疗保险转移落到实处
保障各省医疗保险转移工作真正落到实处,制定科学规范的标准,加快省际之间医疗保险统筹,解决政策上对接困难的问题,促进统筹层次不断提升,减少儿童异地就医难的问题。省级统筹工作完成之后,儿童在省际间流动的时候面对的问题还很多,主要是地方利益干扰,不愿意转移儿童的医保关系,如果国家给予参保地部分经济补偿,那么转移工作难度会大大降低。
4.3逐步完善全国范围内的医保统筹
逐步完善全国范围内的医保统筹,这是从根本上解决异地就医和异地结算难题的根本对策,实现这一目标,首先要促进相关医疗保险政策的统一,其次推动全国各省市未加入全国异地医保的城市、医疗机构佳通到国家异地就医结算系统,将异地医保备案的流程进一步简化;监督备案管理制度应该进一步严格执行。
综上所述,我国儿童异地医保存在的困境较多,涉及到利益牵扯较多,为了真正解决困境,还需要医疗保险管理部门采取有效的措施加以干预,保障我国医疗保险参考者的就医权益,促进我国社会稳定和谐。
参考文献 
[1] 邱莉丽.我国异地医疗保险的障碍与对策分析[J].劳动保障世界:理论版,2009(11):51-53.
[2] 胡芬.浅谈现行医保异地报销的难点与对策[J].湘潮(下半月),2007(6):37-37.
[3] 王同海,张德利.医疗保险异地就医管理的难点与对策[J].劳动保障世界,2008(6):42-43.
[4] 桑晓璐.我国医疗保险异地就医存在的问题与对策建议[J].经营管理者,2011(8):274-274.

(工作单位:首都医科大学附属北京儿童医院)

2019-02-17 17:36:41 - www.ems86.com
城中村问题的形成原因、危害与对策 9/24
中国、印度和菲律宾三国软件与信息服务外包业比较 9/9
论健康对工作生活的重要性:普及健康知识,留住健康脚步  9/24
招商引资过程中土地出让合同效力相关问题  9/24
欧盟《电子货币指令》及其对中国的启示 10/23
 

组织机构

主管单位:陕西人民出版社有限责任公司

主办单位:陕西人民出版社有限责任公司

编辑出版:《时代人物》杂志社

国内统一刊号:CN61-1455/C

国际标准刊号:ISSN 1674-0645

邮发代号:52-251

 

社址:西安市雁塔区丈八一路汇鑫IBC大厦     

投稿电话:029- 86191817  86618685  

投稿信箱:87610500@163.com 

网址: http://www.ems86.com

微信号:13571876017     ems9588

 

中国知网数据库往期收录链接如下:http://navi.cnki.net/knavi/JournalDetail?pcode=CJFD&pykm=SDRW

收录证书

中国知网收录证书
维普资讯网收录证书
万方数据库收录证书
龙源期刊网收录证书
关于我们 在线投稿 汇款方式 全站搜索 友情链接

        说明:部分文章源于网络转载,原作者无法查证,如有侵犯版权或不同意网络资源共享,请联系指出,我们会立即进行改正或删除有关内容。
        咨询电话:029-86191817 86618685   投稿信箱:ems9586@163.com