目的:调查西藏基层医疗机构临床医生资源极其工作能力现状,以期为进一步资源配置和工作能力提升提供建议。方法:采用分层整群抽样法,抽取158所西藏基层医疗机构,对其管理者采用自行设计的问卷进行调查,计量资料用均数±标准差描述,计数资料用百分比描述。结果:基层医疗机构的临床医生数量值为17.0±19.2,主任医师、副主任医师和主治医师所占比例分别为6.2%、10.4%、18.7%,78.8%的医疗机构中临床医生为本科生和专科生。结论:需增加西藏基层医疗机构临床医生数量,提高其业务水平。
西藏基层医疗机构临床医生资源及其业务水平现状调查研究
戎浩 马辉 张金静
基层医疗机构功能履行与否事关我国农村居民基本医疗卫生服务的公平可及,事关我国农村基本医疗卫生制度建设。其人力资源是最为重要的资源,是基层医疗机构顺利履行职能的重要保障。本研究旨在调查西藏基层医疗机构临床医生资源极其工作能力现状,以期为进一步资源配置和工作能力提升提供建议。
1、对象与方法
1.1研究对象
采用分层整群抽样法,抽取西藏自治区日喀则地区、山南地区、林芝地区、那曲地区以及拉萨的县、乡级基层医疗卫生机构的管理者。纳入标准:1)在本县乡级基层医疗机构工作时限≥2年;2)具有较好的汉语听说读写能力。排除标准:1)援藏管理者;2)不愿参与研究。
1.2调查工具
在查阅文献的基础上,采用自行设计的《西藏基层医疗机构临床医生资源及其工作能力调查表》对调查对象进行标准化问卷调查。问卷包括医疗机构基本情况、临床医生资源现状和诊疗工作能力现状三个部分,共13个条目。
计问卷设计时采用了Delphi法进行专家咨询。并通过预实验认为问卷的信、效度均较好。问卷的Cronbach‘sα系数分别为0.79;内容效度分别为0.82。
1.3资料收集
采用问卷调查法收集资料,于2016年7月20日—2016年8月6日实施。采用解释、发放问卷、填写问卷和回收问卷四个步骤。
1.4资料分析
资料双录入到EpiData3.2软件建立的数据库,并进行双份数据库核对、改错。资料分析使用SPSS22.0软件。计量资料用均数±标准差描述,计数资料用百分比描述。
2、结果
2.1西藏农牧区基层医疗机构的基本情况
158所西藏基层医疗机构参与了本次调查。其中,西医医疗机构最多,西医和藏医结合的医疗机构次之,详见下页表1。仅84所(53.2%)医疗机构同时有急诊、门诊和住院部。
表1 西藏基层医疗机构类型
医疗机构类型 |
数量 |
构成比 |
西医医疗机构 |
68 |
43.0% |
西医与藏医结合医疗机构 |
48 |
30.4% |
其他类型 |
42 |
26.6% |
2.2西藏农牧区基层医疗机构的临床医生资源现状
(1)临床医生数量
参与调查的基层医疗机构的临床医生数量为17.0±19.2,55.8%的医疗机构的总职工数不足20人。其中,54.3%的医疗机构中临床医生人数不足10人。
(2)临床医生职称构成情况
158所基层医疗单位中专业技术人员共计193人,且各医疗机构中主任医师、副主任医师和主治医师人数偏少,其人数及构成情况见表2。
表2 西藏农牧区基层医疗机构专技人员职称构成情况
职称 |
人数 |
均数±标准差 |
构成比 |
主任医师 |
12 |
1.8±2.7 |
6.2% |
副主任医师 |
20 |
2.8±4.0 |
10.4% |
主治医师 |
36 |
5.5±7.9 |
18.7% |
(3)临床医生学历构成情况
学历以本科和专科为主,78.8%的医疗机构中临床医生为本科生和专科生,16.0%的医疗机构中有研究生学历者。
2.3西藏基层医疗机构临床医生处理常见病、多发病能力
97.8%医疗机构的病例来源于其所在地。其常见的疾病或本地高发疾病为上呼吸道感染、高原性高血压、肺结核、高原性心脏病等。在常见病例处理方面,50%以上医院可良好处理,但能够较好处理高原性高血压、肺结核、高原性心脏病的医疗机构不足40%。在处理不好时,绝大多数医院(96.8%)会明确告诉家属病情,并要求病人转院治疗。
3、讨论
研究发现西藏基层医疗机构临床医生数量不足,其业务水平有限。
3.1临床医生数量不足
调查结果显示,目前西藏基层医疗临床医生数量不足,目前超过一半的西藏基层医疗机构中专业技术人员比例不能达到卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》中70%~72%的要求。
3.2临床医生业务水平有限
仅有一半的西藏基层医疗机构能较好处理常见病、多发病,多数医疗机构不能处理严重影响病人健康的疾病,需转至上级医院。医疗服务模式侧重于疾病的诊治,无论从知识结构、技术水平和服务模式都不能很好地适应基层医疗卫生服务发展和卫生改革的需要,不能适应人民群众日益增长的卫生服务需求。
满足西藏基层居民的基本医疗卫生服务需求,建议在基层卫生综合改革的大背景下,西藏基层医疗机构进一步探索加强人才队伍建设的措施,制定和实施相关优惠政策,支持、鼓励高等院校毕业生到基层卫生机构工作,提升临床医生待遇,尽快增加卫生人力资源总量。并进一步拓展卫生技术人员发展空间,提供形式多样的继续教育途径,增强业务能力。
参考文献:
1、方亮,巫建华,文进博,等. 江苏农村基层医疗机构人力资源现状分析:基于某县级市乡镇卫生院数据的实证研究[J]. 国外医学卫生经济分册, 2017,,3(2):73-76,80.
2、闫亚玲, 张志明,陈颖. 我国农村基层医疗机构人力资源配置研究:基于29省乡镇卫生院数据[J]. 中国卫生经济, 2013,32(6):37-39.
【基金项目】西藏自治区高等教育教学改革研究项目(JG2017-16)
(作者单位:西藏民族大学医学部基础医学院;通讯作者:张金静) |