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基于路径分析方法对广州市公众基层首诊意向的实证研究
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作者:陈韵仪、龚弘晋
华南师范大学公共管理学院,广东广州 510631
陈韵仪
华南师范大学公共管理学院



摘要
随着中国医疗卫生体制改革的深入,广州市政府在推动和引导广州市公众在基层医疗机构首诊的力度也不断加大,然而业已推行7年的“基层首诊制度”却并未消解大医院人满为患的痼疾。“基层首诊制度”思路主要是通过降低治疗和药物费用与拉大医疗费用差异的价格杠杆机制、提升基层医院医护人才资源、设备仪器、药物等投入的质量机制,引导公众流向基层医院。但是否直接影响到公众对基层首诊的选择有待实证性验证。
本研究选取广州市越秀区社区医疗卫生服务机构为研究对象,通过路径分析方法构建结构方程模型,分析影响公众基层首诊意向的多重因素与传导机制,回归结果显示“价格机制”直接效应并不显著,影响因素集中表现为“信息掌握程度”与“质量感知程度”的直接效应与中介效应。最后认为,传统的不断修订医改方案与大幅度降低医疗费用的做法与思路应有所转变,需从“社区嵌入”视阈深刻意识到公众基层首诊的选择是嵌入耦合于所在社区网络与社区管理之中的,因此,优化对策以政府推动、市场拉动、社区耦合三方面为入眼点,协同政府、市场、社区多元主体的联动力量,科学持续地引导公众流向基层医院,提高基本医疗资源的配置与利用效率。
关键词: 基层医院;基层首诊;社区嵌入

一、引言
广州市于2009年发布《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》,逐步推行“基层首诊”和“双向诊断”制度,建立并逐步完善政府对社区基本医疗的补偿机制,并于2010年新增投入98亿元投放于基层医疗卫生服务体系、基层卫生机构补偿机制改革等方面[ [1]日报http://gzdaily.dayoo.com/html/2010-12/25/content_1224966.htm,2010.12]。到了2014年,广州市政府加力修订“1+3”政策文件,囊括一个主文件《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作意见》和三个配套文件[注:三份配套文件分别是《关于加强基层医疗卫生机构建设和管理的工作方案》、《关于建立区域医疗联合体及开展基层首诊与双向转诊的工作方案》和《关于加强推进全科医生制度的工作方案》]组成,几近隔两年为周期修订相关政策法规的速度背后隐含了当前医疗改革方案的局限与困境,尽管加速了基层医疗服务改革的进程,但由于影响公众基层首诊意向的因素却并不明朗,三级医院人满为患的新闻仍充斥耳边。业已推行近7年的“基层首诊”制度经过不停的修订后,真实的社区医疗卫生服务机构现状以及公众基层首诊意向如何,医疗价格、医疗质量、信息掌握等因素如何作用于公众基层首诊意向,其中具体传导路径如何,又是否能直接正向影响公众对基层首诊的选择呢? 这些问题都有待实证性检验。
二、影响基层首诊意向的多重因素
基层医院一般是指一级医院及以下等级的医疗机构,城市中表现为社区医院,农村里表现为乡镇卫生院、村卫生室。基层首诊制度。又称社区首诊制或“守门人制度”,是指规定居民患病需要就诊时应先到社区卫生机构接受全科医生的诊疗的一种制度。除非急诊,居民必须要通过社区全科医生的转诊才能去医院寻求专科医生的服务。社区首诊制为居民提供便捷的社区卫生服务、对患者进行合理分流、充分利用有限的卫生资源及控制医疗费用,对医疗保险起着“守门人”的作用。[ [2]姚卫光,林宇群,钟文博,吴牡丹,李嘉昕,陈想想. 广东省居民社区首诊意愿调查及对策研究[J]. 卫生软科学,2014,(09):602-606.] 
(一)价格感知程度
价格杠杆机制把公众视为理性的经济人,因而在做选择决策时会首先考虑成本因素,价格发生变动,公众敏感依赖于此因而行为随之相应变动。影响公众首诊意愿的成本因素加以细分为:医保报销、治疗费用、药物费用。
1.医疗保险报销
医疗保险对不同类型的医疗服务机构通过不同的支付方式和报销比例的差异化影响居民的就医选择。曹莎莉[ [3]曹莎莉. 福建省实施社区首诊制和双向转诊制的障碍与对策[D].福建医科大学,2015.](2015)认为医疗保险制度配套不完善对开展社区首诊和双向转诊实践的阻碍提前,比如社区卫生服务机构就医和在综合医院就医的普通门诊个人自付比例只有 4%-6%的差距,难以吸引患者前往基层医院。李宇飞[ [4]李宇飞,王虎峰,李颖,曹琦,廖晓诚. 患者视角下北京市某区基层首诊制影响因素质性研究[J]. 中国医院管理,2016,02:4-6.](2016)基于扎根理论的质性分析认为现在基层医疗机构和大型综合性医疗机构的报销比例差距并不大,报销比例的差距不明显,直接影响社区首诊和双向转诊的落实。2015年广州市基层医疗卫生机构人均门诊药品费用和每床日药品费用分别同比下降8.81%和10.37%。本文认为通过医保报销、医疗费用、价格费用的因素,价格机制调节着公众基层就诊意向,表现为价格与意向存在负相关关系。
2.治疗费用与药物费用
治疗费用则更多表现门诊费、医用设备检查费等。姚伟光(2014)通过实地调研分析得出“不收费合理”如门诊费不合理使居民不愿意前往基层首诊,居民之所以反应看病难看病贵,其原因是医疗费用,总数占收入的比例过高而难以承受;而药物费用表现为药物费用指基本药物对公众的负担基层医院药品与门诊费用下降。高启胜[ [5]高启胜. 我国社区首诊制影响因素鱼骨图分析[J]. 中华全科医学,2015,(03):341-343.](2015)认为实施基本药物制度后,一些基层医疗机构出现亏损,政府补偿未能足额到位,造成基层医疗卫生机构运转困难,因此药物费用减少有限,阻碍更多患者到基层首诊。综上分析,本文认为治疗费用与药物费用与首诊意向存在负相关关系。
(二)质量感知程度
质量控制机制表现为患者选择基层首诊的因素受医护人员医护素质与水平、医疗设备的配给、药物种类等医院作为供求方对需求方的影响。设备设施是社区卫生服务机构的硬件,而全科医学人才则是其软件。只有完善社区卫生服务机构设备设施以提高社区卫生服务能力,加强全科医学人才的培养以提高社区卫生服务机构的诊疗水平。李宇飞(2016)认为在技术维度方面,基层医疗机构医务人员的医疗技术未能满足患者需求,实现不了患者的引导分流。本文认为质量控制机制直接对公众基层就诊意愿产生影响,遵循此种逻辑,广州市政府也规定建立统一规范的全科医生培养制度,全面提升基层医护人员素质。而较独特的是王隽[ [6]王隽. 我国社区首诊的开展现状与影响因素研究[D].华中科技大学,2008.](2008)等学者认为个人健康观念与邻里对社区卫生服务机构不信任,导致对基层医院医护水平和医疗条件持怀疑态度,并认为在社区首诊会耽误病情,所以不管小病大病都到大医院,因此本文也认为质量控制机制通过信息掌握的中介效应影响首诊意愿。
(三)信息掌握程度
作为供给方的医院与需求方的患者往往处于信息不对称的两端,信息掌握机制指的是患者作为需求方的基层首诊意愿受到与医院相关信息的影响,包括了内容和获取方式的掌握,内容上涵盖患者对自身疾病了解程度,以及对基层医院可治病种的了解程度,获取方式涵盖了从卫生信息平台获取医院服务信息的程度,以及从邻里街坊获取医院服务信息的程度。高启胜(2014)认为需求方的就医习惯、健康观念、信任度、患者特征、流动人口等均对首诊意向产生影响。而从获取方式层面审视可知,区域卫生信息平台的科学、完整、系统能为居民健康档案,使全科医生掌握居民健康状况、为居民提供连续性、综合性、协调性社区卫生服务的重要工具,因此也正向直接影响公众的首诊选择。本调研组走访了解到越秀区作为老城区,虽然人员密集,但街道社区管理举办文娱活动召集邻里,邻居与邻居关系呈现出更和睦的氛围,越秀区居民多反映社区医院的医治末病诊疗法是邻里推介的,街议巷谈下邻居的经历与言论存在扩散效应,影响了该区域居民的首诊选择与行为。因此本文也认为信息掌握机制与意向存在相关关系。
三、假设检验
(一)研究假设
事实上,公众关于基层医院首诊意愿具有主观性,上述业已分析其受到政策环境、供给方的医院、需求方的患者本人等多重因素的影响,为了研究的科学性,本文借鉴已有的关于公众感知和意向的研究成果,结合越秀区作为广州老城区且人口密度大、流动频繁等特殊的语境与课题组实地调研走访,主要从价格感知程度、质量感知程度、信息掌握程度、公众基层首诊意向四个方面进行研究,并提出以下假设:
研究假设H1:公众对费用价格感知程度越低,直接影响基层首诊的意向越高。
研究假设H2:公众对医院质量感知程度越高,直接影响其基层首诊的意向越高。
研究假设H3:公众掌握信息程度越高,直接影响其基层首诊的意向越高。
研究假设H4: 公众对费用价格感知程度与公众对医院质量感知程度相关。
研究假设H5:公众的质量感知通过信息掌握作为中介变量间接影响基层首诊的意向
表1 多重影响因素维度问项表
问项编号 维度 问项内容
X1 价格感知程度 您认为基层医院的诊疗费用程度
X2 您认为基层医院的药物费用程度
X3 您认为基层医院保险比例程度
X4 质量感知程度 您认为基层医院的医护人员水平与素质
X5 您认为基层医院的设备配给程度
X6 您认为基层医院药品种类程度
Y1 信息掌握程度 您对自身疾病了解程度
Y2 您认为基层医院可治病种的了解程度
Y3 您从卫生信息平台获取医院服务信息的程度
Y4 您从邻里街坊获取医院服务信息的程度
Y5 基层首诊意向 当需要进行中医保健,您多大程度选择先到基层医院
Y6 当患有慢性病,您多大程度选择先到基层医院
Y7 当患有一般疾病,您多大程度选择先到基层医院就诊
注:一般疾病指感冒咳嗽鼻炎等广东地区常见多发疾病。
(二)研究区域与数据来源
课题组选择广州越秀区进行资料收集。为了准确反映公众的基层首诊意向,本研究的问卷调查以每个越秀区街道作为抽样总体。各街道抽取若干观察值,总有效样本量为355个。对于不同的街道的被访对象与问卷调查对象,采取同样的抽取方法,均使用拦截法。受访者的年龄主要集中在35-60岁之间,个人月均收入集中在5000-8000区间,身份集中为退休人员、政府单位机关人员。
(三)信度与效度检验
本研究采用Cronbach α系数来检验信度,一般认为,信度系数在0.6以上即具有较好的信度。分析结果显示,各子量表的Cronbach α系数均大于0.7,总量表的Cronbach α系数达到了0.8042,因此认为问卷具有良好的信度。而从测量量表的KMO与Bartlett检验结果来看,价格感知程度、质量感知程度、信息掌握程度、基层首诊意向这四个测量变量的KMO值分别为0.908、0.910、0.680、0.724,说明符合做因子分析的标准,并且Bartlett的球形检验结果为显著,说明变量之间是相互独立进行检验的。因此,对于本研究中的测量变量可进行下一步的效度检验。
效度分析方面,通过组合信度与平均存取方差值的结果,本研究中的价格感知程度、质量感知程度、信息掌握程度、基层首诊意向这五个测量变量的组合信度均达到了0.80以上,平均方差萃取量AVE值都大于0.50,说明本研究的内部结构质量良好,并且对应的量项的因子载荷均大于0.50,进一步说明本研究具有良好的聚合效度。
(四)基于路径分析方法的模型构建
1.结构方程模型构建
课题组认为各自变量之间存在着一定的交互影响,运用传统的普通最小二乘法模型进行分析会发生偏差。所以,本文参照威廉姆斯(Williams, L. J.)等学者的做法,采用结构方程模型(SEM)进行路径分析,该方法可以有效地反映自变量与因变量、自变量与自变量之间的关系。具体估计方式可用如下 3 个方程式表达:
测量方程:x=Λxξ+δ,y=Λyη+ε,反映潜变量和可测变量间的关系;
结构方程:η=Bη+Γξ+ζ,反映潜变量之间的结构关系。
方程中各变量含义如下:x 为外生观测变量(在因子分析中用来生成外生潜变量的那些变量),ξ 为外生潜变量,Λx为外生观测变量在外生潜变量上的因子载荷矩阵,δ 为外生观测变量的误差项。y 为内生观测变量,η 为内生潜变量,Λy为内生观测变量在内生潜变量上的因子载荷矩阵,ε (e)为内生变量误差项。B 和 Γ 都是路径系数,B表示内生潜变量之间的关系,Γ 则表示外生潜变量对于内生潜变量值的影响,ζ 为结构方程的误差项。
在在上述信度、效度均检验合格的情况下,本文采取验证式因子分析的方法(CFA),通过结构模型(SEM)对本文原始模型进行拟合,利用Amos17.0将数据与模型结合起来,参照公众基层首诊意愿模型,寻找相关因素之间的显著性关系,将初始的标准化模型图构建于Amos中,如下图所示。

图1 初始的标准化模型图
根据初始状态的标准化模型图,运算出初始状态的模型拟合指标,如下表所示。
表2   初始状态的模型拟合指标
指标 CMIN/DF GFI AGFI IFI TLI CFI RMSEA
运算
结果 2.790 0.853 0.841 0.945 0.921 0.933 0.074
测量
标准 1~3 >0.8(良)
>0.9(优) >0.8(良)
>0.9(优) >0.8(良)
>0.9(优) >0.8(良)
>0.9(优) >0.8(良)
>0.9(优) <0.08
观察上述修正后的模型拟合指标,大部分的指标都在优秀的标准之内,只有GFI和AGFI处于良好,分别为0.862和0.827还没有达到0.9的优秀水平,但是接近0.85,证明了该模型的拟合度还是比较良好的,能比较有效地进行各因素之间的显著性分析。
接着将构造的模型进行运算后得到各因素之间的相关关系,如下表所示。
表3  回归权重表
Estimate SE CR P
基层首诊意向← 价格感知程度 0.200 0.160 1.251 0.211
基层首诊意向← 质量感知程度 0.238 0.089 2.686 0.007
基层首诊意向← 信息掌握程度 0.598 0.171 3.503 ***
质量感知程度← 价格感知程度 0.348 0.085 3.686 0.009
信息掌握程度← 质量感知程度 0.852 0.059 14.481 ***
通过上述回归权重表,根据CR>1.96,并且P值要<0.05的显著性标准,不难发现,信息掌握对基层首诊意向有着显著正向相关,而质量感知也正向影响公众基层首诊意向。根据价格感知程度对基层首诊意向的影响得到的数值CR为1.251,P值不显著可以看出价格感知对基层首诊意向没有显著关系。各因素的标准化路径系数下图看所示。




表4  各因素的标准化路径系数
潜变量 对首诊意愿总效应 排序
观察变量 路径系数 排序 维度
Y3 0.841 1 信息掌握 0.566 1
Y2 0.786 2
Y4 0.729 3
Y1 0.721 4
X4 0.776 1 质量感知 0.489 2
X6 0.724 2
X5 0.688 3
X3 0.632 1 价格感知 -0.221 3
X1 0.342 2
X2 0.321 3

根据上述回归权重表和标准化路径图可以绘制出四个潜变量之间简化路径系数图如下:

注:P<0.001:***,P<0.01:**,P<0.05:*。
图2简化标准路径系数图

四、影响因素效应分析与解释
(一)费用感知与首诊意向
由图分析,两者呈现不显著关系,作用并不确定。结合广州市越秀区地区的实际情况,医疗费用感知与基层转诊意向也许并不如期待中显著,调研组走访后认为这可能跟社会经济地位、医保报销比例差异、治疗药物价格本身、公众认知水平有关,具体以下(1)社会经济地位:广州市越秀区处于经济发展程度高的地带,居民平均收入水平较高,受调查人员平均月工资集中在6000元弱化价格杠杆带来的作用;(2)医疗服务是特殊公共物品,具有刚性需求,较少受到价格波动的影响,即受价格弹性影响小;(3)医疗卫生保障的报销比例划分度不大且公众需要前往时往往患有小病,花销不大,即去社区卫生服务机构一般只是为小病小患,或者做普通的保健服务与中医治疗,医疗花销有限,当面临患者无法自行判断的疾病,往往仍会选择前往大医院。(4)公众对基层医疗报销费用比例不甚了解,还停留在2009年广州以前的医疗改革方案的10%的认识上。

(二)质量感知与首诊意向
由路径分析方法可知,医疗服务质量与首诊意向呈现显著正相关关系,实际贡献率为0.489,贡献率一般,表现为质量感知越低,首诊意向也相关降低,但降低幅度不高。这可从以下两个方面分析:(1)医院作为供给方自身不足。广东省经济发展迅速,广东省的居民生活节奏普遍较快,而大医院人满为患加之医疗费用高,于是就诊方便、候诊时间短和收费合理的社区卫生服务机构越来越得到居民重视。然而,目前广东省社区卫生服务机构的服务能力不足成为社区首诊制发展的一大障碍。主要表现在常规设备不足、全科医生的缺乏、以家庭为管理单位的健康管理体系的尚未完善等,这些硬指标的缺失无法有效引导公众基层首诊。由于基层医院承担着不同人群包括儿童、妇女、老年人的保健服务功能,以及慢性病的健康管理,因此针对不同疾病的检查设备的配置与医疗设备的更新重要凸显,然而可能由于常见的处理疾病并不需要高尖精的大型医用设备,因此设备的配置对首诊意向的影响有限。在医院药物方面,不少患有慢性疾病如糖料病、高血压、高血脂的患者反映基层医院根本无法提供相应的进口治疗药物,药品种类少,基层医院的药物库药品集中是用于治疗常见的多发疾病,而这些药物在普通要点也轻易能购置,也有医院自制的中医药物,如常见的感冒茶等,对公众基层首诊的意向影响微乎其微。(2)需求方的认知不足。可能出于基层医院的信息不透明,或者医疗服务本身的特殊性,患者往往会通过更多的信号和信息再三考量医院的情况,也可能出于对公立医院的习惯与粘性,公众无法全面客观地判断医院工作质量,造成即使政府和医院大力推动基层首诊力度,群众满意度提升还存在滞后性。
(三)信息掌握与首诊意向
由路径分析可知,信息掌握程度与首诊意向呈现显著正相关关系,且贡献率为0.566,信息效应对基层首诊意向的影响在本研究中表现最为关键,这很大程度关涉信息不对称下患者与社区卫生服务机构间的现实博弈,由于患者对自身疾病情况不甚了解,同时对社区卫生服务机构的医护水平与药物作用抱有怀疑与对可治病种的认识模糊。从获取途径观察,医院信息共享平台的开发不足宣传不足使得医院本来具备的医疗信息无法传递出去,阻滞了患者流向基层医院的道路,而越秀区作为老城区,街坊之间交流熟络,因此邻里之间对基层医院治疗情况的评价口口相传,信息扩散效应机制下对区域内其他的公众首诊意向也后影响。
(四)信息掌握机制的中介效应
通过路径分析方法下的结构方程模型的回归结果分析可知, 质量感知通过信息掌握的中介作用也在对最终的首诊意向产生间接影响,中介作用可解释为质量的感知需要经过信息机制的强化来影响首诊意向,公众对基层医院医护人员水平、配套设备等服务质量的感知程度越低,会减少关注医院信息的获取途径,同时可能由于亲身经历对服务质量评价不满,导致邻里消息的传播中扩散了负面的影响,扩大社区公众对基层医院的不信任感,最终显著影响基层首诊意向,而优秀的医治病例的传播提高了公众对医院医疗水平的信任度,这种信息可以来源于自己亲身经历,也来源于社区周围街坊的闲谈带来的信号。
(五)价格机制与质量控制机制
通过结构方程模型可知,两者之间存在显著的相关关系。在标准的政治经济学看来价格是反映价值与质量的一个尺度,公众认知层面通常习惯认为质量高品质好的商品服务一般伴随着中高程度的价格,由此看来医疗费用与药物费用过低不仅没有直接作用于首诊意向的提高,反而让公众对医院医护质量与水平产生了怀疑,引致首诊意向的削弱。
五、优化对策
从结构方程模型回归结果得出的直接效应与间接效应启发本研究观察公众选择基层医院问题的独特视角,即“社区嵌入”的视角,公众的基层首诊的选择的嵌入耦合于所在社区的管理当中的,若忽视社区网络嵌入视角,政府现行政策制度的制定与修订力度再深,即使在政策向好的制度环境下,公众的基层首诊人数仍无法得到数量上的绝对上升。因此本研究认为优化对策应该以包括政府、市场、社区三方主体为入眼点,具体关系呈现为下图:







                                       图3  多元主体协同的优化对策
(一)“价格机制”维度 
政府应侧重发挥医疗保险对基层首诊的引导效应。医疗保险政策制度作为一个重要的市场杠杆,应向基层倾斜进行解释,拉大在基层报销比例与大医院报销比例差距,且经过基层首诊之后转到大医院的支付比例也较直接到大医院的支付比例高,在两方的拉动下,实现对总体医疗费用的有效控制,同时也会解决大医院人满为患、基层卫生医疗机构门可罗雀的问题。而涉及具体报销比例的调整,相关部门应研究制定具体的实施细则和实施办法。
(二)“质量控制机制”维度
1.加强全科医生队伍的建设,提升资源投放力度
社区卫生服务机构是社区首诊制的主要载体,社区卫生服务的质量好坏关系到社区首诊制度能可持续发展。社区卫生服务水平如果不到位,社区首诊只会造成医疗资源的浪费和人民群众的不满和抵制。社区卫生服务的提供者应意识到基层医院的嵌入耦合于已有社区之中的,因此提供者要具备相应的管理能力、协调能力,懂得尊重病人与居民的权利,能同社区建立良好的关系。作为供给方的社区卫生服务机构还应完善包括组织协调管理能力的强弱和机构、人员、服务项目、经济等方面的制度建设和监督机制。而全科医生也就是我们所说的家庭医生,而公众对基层医院的选择意向是嵌入到社区管理里的,因此应运用社区网格化的街道-社区-家庭、个人的纵向覆盖优势发挥家庭医生的影响力量,业已提到基层医院面对的群体往往是儿童、妇女、老年人等家庭为单位的群体,所以还应该通过加强规范化培养、转岗培训、执业医师招聘等多种方式,逐步通过社区耦合让基层全科医生承担起家庭医生和健康守门人的职责。
2. 加快落实医联体模式,实现人才资源对接
医联体即由所在区的三甲医院和区的二级医院,加上所在区的社区卫生服务中心一起组成纵向联合的医疗联合体。医联体作为一个医院共同体,具有共同的目标与利益,也配有一定的规范,市级与区级政府应该在权衡原有权责和利益的前提下,根据各区实际拟定更为详实的方案发挥利用医联体的效用,带动基层卫生医疗机构能力、水平的提高,达到资源的共享,而医疗服务链条下医疗与患者信息更容易传递与流通,因此区域医疗联合体结构的信号建立,利于开展医疗资源的共享,让群众从实现检验检查结果的互认和医师多点服务手段创新,促进优秀医疗资源利用,也有利于提高医疗机构整体医疗水平。如省中医院与越秀区全区的基层医疗卫生机构合作,通过给绿色通道、部分优质医疗资源的模式,融合越秀区的大小医院,“小病就近看,大病通过‘绿色通道’到省中医院看”的模式,结合医保新政下的大小选点实施,为市民提供更便捷的中医特色疗法服务。
(三)“信息掌握机制”维度
1.加强管理健康档案,搭建医疗服务系统平台
信息掌握机制重要表现为患者对自身不了解的同时,对社区医疗服务机构医疗水平程度与可治病种也缺乏认知,当社区医疗服务机构为患者建立专属的健康档案时,患者即使选择在公立医院也可能转向基层医院,也不用考虑是否需要重新给医生说明自己病情与其他方面的需要,有效降低转移成本的同时加深对自我病情了解,对基层医院的质量感知程度也相应提升,表现为家庭医院点对点的医疗服务也让患者更为省心。而根据已有文献研究,健康档案包括三种档案,六个记录即门诊口志、巡诊记录、出诊记录、急诊抢救记录、口间察记录、健康教育记录,三种档案即健康合同档案、慢性病档案、老年人健康档案,通过这些记录和档案的统一规范,使基层社区卫生服务人员有一个操作性较强的模板,如何有效管理健康档案和病情跟踪系统平台管理也亟待政府职能部门与联合体医院考虑社区的群策群力下地依据实际社区人口构成特点、人口流动情况等拟定适合该社区的健康档案管理办法。
2.依托社区网格化管理,多途径宣传社区卫生服务
公众对基层医院的选择意向是嵌入到社区里面的,具体表现为受邻里口碑扩散、社区网格化管理、社区活动等的影响,因此应借助社区网格化管理,一方面基层医院要从网格化信息平台筛选整合社区居民卫生医疗信息,另一方面,应该将拟举办的活动拟推广的服务通过社区网格化管理传播扩散出去,发挥“信息机制”的中介效应力量。“城市社区网格化管理”是指在保持原有街道和社区管理体制不变的基础上,将城市社区划分为若干“网格”单元,配备网格管理人员进行动态巡视,并依靠城市社区管理信息平台建立指挥与监督相分离的一种新型的城市社区管理模式。社区医疗服务机构应该依托越秀区网格化管理中 “智慧越秀”建设,不局限于义诊、讲座、宣传资料,应该拓宽思路,利用已有的社区网格化服务管理中心和社区网格化服务管理综合信息系统其中信息服务直通车,实现需求方与供给方的供需对接。通过资源整合、信息共享以及协同办公,为城市社区居民提供更加优质、高效、便捷的医疗公共服务。但同时也应该意识到网格化管理信息数据库与共享平台与基层医院的信息管理服务系统针对的方面,履行的功能是不一样的,因此不完全依赖已有的社区信息系统,而是重新挖掘网格化管理信息系统的有效数据信息,根据社区卫生服务连续性、综合性、协调性的特点来开展多种形式的服务,以吸引社区居民入社区首诊,从信息扩散、口碑传播的角度实现服务的宣传。比如,沈阳市在常规宣传的基础上,借助网格化管理平台开展以“健康家园”为主题的一系列活动,简称“1234”活动,独特的风格受到居民的欢迎。依托网格化管理,基层医疗服务的推广应拓深“纵向”思路,真正实现社区耦合-家庭医生-个人首诊的纵深覆盖。

参考文献
[1]广州日报http://gzdaily.dayoo.com/html/2010-12/25/content_1224966.htm,2010.12
[2]姚卫光,林宇群,钟文博,吴牡丹,李嘉昕,陈想想. 广东省居民社区首诊意愿调查及对策研究[J].卫生软科学,2014,(09):602-606.
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[4]李宇飞,王虎峰,李颖,曹琦,廖晓诚. 患者视角下北京市某区基层首诊制影响因素质性研究[J]. 中国医院管理,201
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[6]王隽. 我国社区首诊的开展现状与影响因素研究[D].华中科技大学,2008.


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